1か月以上前からの「胸が痛い」の原因は？何科を受診するべき？

胸痛の原因は心臓だけでなく、逆流性食道炎や肋間神経痛、呼吸器疾患など多岐にわたります。

検査で心電図やレントゲンに異常がなければ、心臓神経症や特発性胸痛と呼ばれる、病変のない胸痛の可能性も考えられます。

まず循環器内科や呼吸器内科で一通り検査を受け、異常がなければ整形外科や心療内科の受診を検討するとよいでしょう。

症状の経過からは、不整脈、逆流性食道炎、肋間神経痛、精神的ストレスなどが考えられます。

症状が出ている時の心電図を確認するため、循環器内科での24時間ホルター心電図や心エコー検査が有用です。

これらで異常がなければ、メンタル面の影響も考え、心療内科での相談が選択肢となります。

胸の苦しさと痛みが続く場合、狭心症などの心疾患の可能性があります。高血圧など、生活習慣病の背景がある場合は特に注意が必要です。まずはかかりつけ医や循環器内科で評価を受け、心臓に問題がないか確認することが重要です。

「胸の苦しさと痛み」という症状から考えられる疾患は、心臓・肺・大血管など多岐にわたります。緊急性については、1か月以上症状が悪化していない点から、それほど高くない可能性があります。

ただし、循環器内科で精査を受けることは必要です。そこで異常がなければ、精神的ストレスによる身体症状の可能性も考慮されます。

今までにない強い胸の苦しさと痛みが出現している点から、安静時狭心症の可能性があります。これは、冠動脈の攣縮（れんしゅく）により発症する狭心症です。

悪化する恐れもあるため、早めに循環器内科を受診してください。また、場合によっては救急外来の利用も検討してください。

若年女性のため、典型的な狭心症の可能性は高くありません。しかし、逆流性食道炎など消化器由来の胸痛は比較的多くみられます。

まず循環器内科で心臓の病気である可能性を除外し、問題がなければ消化器内科で相談するのが安心です。

心筋炎や微小血管狭心症など、まれではありますが心循環系の病気の可能性も考えられます。まず循環器内科で、心エコー検査や24時間心電図検査を受けておくと安心です。それで異常がなければ、他科での受診を勧めます。

突然の胸の締め付け感は、異形狭心症、気胸や胸膜炎などの呼吸器系の疾患、あるいはストレスや疲れから自律神経が乱れたために起こっている可能性があります。

まずは循環器内科で検査を受け、原因に応じた対応を取ることが大切です。

明らかな外傷がなく、動作に伴って一瞬痛む場合は、肋間神経痛や胸骨と肋骨との接合部で起こる炎症などが考えられます。

基本的には安静が治療の中心となりますが、一度整形外科で診察を受けるのもよいでしょう。鎮痛薬や湿布で改善することも多いため、試してみることをお勧めします。

特定の姿勢や動きで痛みが誘発されることから、筋骨格系由来の痛みが疑われます。心臓の病気の可能性は低く、まず近くの整形外科を受診することを推奨します。

一瞬走るような痛みを繰り返す場合、第一には神経痛を疑います。部位からすると、特に肋間神経痛や胸椎由来の神経症状が考えられます。

神経痛の痛み方は、ずきんとする、電気が走るような、針で刺されるような、といった表現をされることが多く、一瞬の痛みをくり返すことが特徴です。

基本的には時間経過で徐々に気にならなくなることが多いのですが、症状が強かったり頻繁に出たりするときは神経痛治療薬での治療が検討されます。整形外科を受診してください。

高血圧や脂質異常がある場合、狭心症などの心疾患をまず疑います。高血圧の背景には睡眠時無呼吸症候群が関わっている可能性もありますが、重篤な心疾患の可能性も捨てきれません。まずは循環器内科で詳しい検査を受けることが重要です。

高血圧の人の急な胸背部痛、腰背部痛は、急性大動脈解離という重大な疾患の可能性があります。早急に循環器内科を受診してください。ただ、10分程度で痛みが治まり、排尿と関連しているのならば尿路結石の可能性も考えられます。この場合は泌尿器科を受診です。

いずれにしても早急な医療機関受診が必要です。

症状が改善しない場合は、レントゲンやカメラで異常がなくてもCT検査などの精密検査に進むべきかと考えます。検査可能な呼吸器内科や循環器内科がある総合病院での受診が望まれます。

頂いた胸痛のエピソードからは、消化器なら逆流性食道炎、食道痙攣、呼吸器なら胸膜炎、気胸、気管支炎、肺炎などを、整形外科なら肋骨骨折、肋間神経痛などを、循環器なら不整脈、狭心症、心臓神経症、特発性胸痛などを考えます。

呼気に伴う痛みとのことで、神経痛が最も疑われます。念のため循環器内科専門医と呼吸器内科専門医を受診し、異常がなければ骨や筋肉や神経に伴う痛みの鑑別として、整形外科専門医への受診を勧めます。