クッシング病 - 病院・クリニック

クッシング症候群の中でも、下垂体の腫瘍が原因でACTHが過剰分泌されコルチゾールが増える病気を「クッシング病」といい、クッシング症候群の約70%を占めます。

顔に脂肪がついてまるくなる「満月様顔貌」や、手足が細いのにお腹が出ているといった「中心性肥満」と呼ばれる症状がでるのが特徴です。

クッシング病の原因

下垂体腺腫(下垂体に発生する腫瘍)が原因で、コルチゾールを分泌させる指令である下垂体ACTHが過剰に分泌されることによって起こります。

下垂体ACTHから過剰に命令が出る→副腎がそれに従ってコルチゾールを過剰に分泌させる→血中のコルチゾールの濃度が高くなる、という状態です。

クッシング病の症状

コルチゾールとは副腎皮質ホルモンとも呼ばれ、通常はストレスがかかったり運動したりしていると大量に分泌されて、ストレスなどから体を守る働きをしてくれます。
具体的には、

• 血糖値を上げる
• たんぱく質を分解して血液中にアミノ酸を分泌させる
• 手足などの末端の脂肪を分解する
• 背中や顔、腹部や首などの部位の脂肪を増加させる
  などの働きをしています。

そのため、コルチゾールが過剰に分泌されるクッシング病では下記のような症状があらわれます。

■クッシング病の主な症状

• 中心性肥満
  手足はやせているのに、お腹がでてきます。
• 満月様顔貌
  顔に脂肪が沈着し、満月のような丸みを帯びた顔が特徴です。
• 赤ら顔・ニキビ
  顔が赤くなったり、ニキビができます。
• 肩に脂肪が沈着
  肩に脂肪が沈着して、水牛のような盛り上がった肩になります。
• 腹部やおしりに赤い筋
  お腹やおしりに妊娠線のような赤い線があらわれます。
• 生活習慣病の合併症
  高血圧、糖尿病、脂質異常症、骨粗鬆症などの生活習慣病を合併することがあります。
• 筋力の低下
  筋力が低下することで、転倒して骨折することが多くなります。
• うつ症状
  うつの症状があらわれることがあります。

また、病気が進行すると感染に弱くなり、敗血症になることがあります。

クッシング病の治療方法

クッシング病の治療の基本は、下垂体にできている腫瘍を手術で取り除くことです。

一般的には「経蝶形骨洞的(けいちょうけいこつどうてき)下垂体腺腫摘出術」が行われます。これは、鼻の穴から内視鏡や顕微鏡を挿入して、鼻の奥で下垂体のあるところの骨を除去して腫瘍を下方から取り除く手術方法です。
下垂体腺腫(腫瘍)が大きく手術ですべて摘出できなかった場合には、放射線療法を行ったり、再度手術を検討します。

また、クッシング病を引き起こす下垂体腺腫は小さいことが多く、頭部MRIでも腫瘍の位置がわからなかったり、手術を行っても、腫瘍を発見できないことがあります。腫瘍を発見できない場合は、正常な下垂体を切り開いて腫瘍を探索する「探索手術」を行うこともあります。

現在、下垂体腺腫から産生されるACTHを確実に抑える薬はありません。そのため、手術療法で改善しない場合には、内服薬や注射薬で効果のありそうなものを試すか、副腎に作用して直接にコルチゾール産生を抑える薬を用いるかを選択します。

日常生活で気をつけること

下記のことに気を付けましょう。

• 筋力低下による、転倒や骨折に注意すること
• 糖尿病、高血圧症、脂質異常症、骨粗鬆症などの治療および予防
• 感染症にならないよう、外出を控えたり、うがい・手洗いの励行