急速進行性糸球体腎炎 - 病院・クリニック

急速進行性糸球体腎炎とは、腎臓で血液をろ過して尿を作る役目をしている「糸球体」に高度の炎症が起きて、治療をせずに放置していると、数週間～数か月の間に急速に腎機能が低下して腎不全になってしまう予後の悪い疾患です。

腎臓の生検の所見では、多くの糸球体に「半月体」という細胞の増殖する構造物が観察されるため、「壊死性半月体形成性糸球体腎炎」ともよばれます。

中高年以降に発症するケースが多いのが特徴ですが、子どもから高齢者までかかる恐れがある病気です。

急速進行性糸球体腎炎の原因

根本的な原因は不明ですが、自己免疫の異常を背景に発症していると考えられていて、その原因はさまざまです。
代表的なものとして、

• 血液中の白血球細胞の1つである好中球の中の酵素(抗好中球細胞質抗体)
• 糸球体の基底膜(抗基底膜抗体)に対する抗体
  が作られることにより、腎臓の糸球体に炎症を起こすことが明らかになっています。

急速進行性糸球体腎炎の症状

発症初期には、風邪のような症状があらわれることが多いのですが、無症状の場合もあります。
「つかれやすい」「微熱が続く」などの症状で受診して、尿検査で「血尿」と「タンパク尿」が出て精密検査で診断されるケースがほとんどです。

【初期の主な症状】

• 全身倦怠感
• 微熱が続く
• むくみ
• 食欲不振
• 体重減少
• 血尿(多くは顕微鏡的血尿、まれに肉眼的血尿)
• タンパク尿
• 尿量が減る
• 関節痛
  など

【病気が進行すると】

• 息切れ
• 呼吸困難
• 吐き気
• 痰や便に血液が混じる
• 皮膚の出血
• 手足がしびれる
• 意識の低下
  など

急速進行性糸球体腎炎の治療方法

原因はさまざまであるため、腎生検を行い原因の病気を調べた後、病気の種類や腎機能障害の程度によって治療方法が決定されます。

基本的な治療として、腎臓だけではなく全身の強い炎症を治療するために、副腎皮質ステロイド、免疫抑制薬などを使用した免疫抑制療法が行われます。

症状が強い場合には、バルス療法(ステロイド大量投与)が検討されます。

また、抗体を除去するために、血液成分を交換する治療法(血漿交換)を行うこともあります。
腎不全の状態になった場合には、人工透析が必要となります。

【主な治療法】

1. 免疫抑制療法
   副腎皮質ステロイド薬や免疫抑制薬を使用して、腎臓の炎症を抑えます。
2. パルス療法(ステロイド大量投与)
   ステロイドを短期的に集中投与する治療法です。点滴で副腎皮質ステロイドを3日間連続投与、さらに2か月毎に合計3回繰り返す方法が一般的です。炎症を抑える効果が期待できます。
3. 血漿交換療法
   免疫抑制剤だけでは効果が十分でない時などに行います。血漿とは、血液から血球を取り除いた液体成分のことで、健康な人の血漿と交換することで、病気を引き起こし悪化させている物質を効果的に取り除きます。
4. 食事療法
   タンパク質制限、塩分制限、水分制限などを行います。
5. 透析治療
   腎臓の機能が著しく低下すると、本来は腎臓を介して尿に捨てている老廃物・余分な水分を除去していく代替治療が必要になります。それが透析療法です。
   急速進行性糸球体腎炎約30%の患者さんは、末期腎不全になり透析治療が必要となります。
   主に行われているのは血液透析で、腎臓の代わりに人工腎臓のフィルターを介して、血液から老廃物・余分な水分を取りのぞく治療です。

適切な治療を行っても、進行のスピードがとても速いため末期腎不全に至ることが多い病気です。透析治療にならなかった場合でも、退院後の生活には十分注意が必要です。定期的に通院して、尿検査や血液検査を受けましょう。

また、治療中は免疫力が落ちるため、感染症の予防・治療がとても大切です。