急速進行性糸球体腎炎 - 病院・クリニック

腎臓の生検の所見では、多くの糸球体に「半月体」という細胞の増殖する構造物が観察されるため、「壊死性半月体形成性糸球体腎炎」ともよばれます。

中高年以降に発症するケースが多いのが特徴ですが、子どもから高齢者までかかる恐れがある病気です。

急速進行性糸球体腎炎の原因

根本的な原因は不明ですが、自己免疫の異常を背景に発症していると考えられていて、その原因はさまざまです。
代表的なものとして、

• 血液中の白血球細胞の1つである好中球の中の酵素(抗好中球細胞質抗体)
• 糸球体の基底膜(抗基底膜抗体)に対する抗体
  が作られることにより、腎臓の糸球体に炎症を起こすことが明らかになっています。

急速進行性糸球体腎炎の症状

発症初期には、風邪のような症状があらわれることが多いのですが、無症状の場合もあります。
「つかれやすい」「微熱が続く」などの症状で受診して、尿検査で「血尿」と「タンパク尿」が出て精密検査で診断されるケースがほとんどです。

【初期の主な症状】

• 全身倦怠感
• 微熱が続く
• むくみ
• 食欲不振
• 体重減少
• 血尿(多くは顕微鏡的血尿、まれに肉眼的血尿)
• タンパク尿
• 尿量が減る
• 関節痛
  など

【病気が進行すると】

• 息切れ
• 呼吸困難
• 吐き気
• 痰や便に血液が混じる
• 皮膚の出血
• 手足がしびれる
• 意識の低下
  など

急速進行性糸球体腎炎の治療方法

原因はさまざまであるため、腎生検を行い原因の病気を調べた後、病気の種類や腎機能障害の程度によって治療方法が決定されます。

基本的な治療として、腎臓だけではなく全身の強い炎症を治療するために、副腎皮質ステロイド、免疫抑制薬などを使用した免疫抑制療法が行われます。

症状が強い場合には、バルス療法(ステロイド大量投与)が検討されます。

また、抗体を除去するために、血液成分を交換する治療法(血漿交換)を行うこともあります。
腎不全の状態になった場合には、人工透析が必要となります。

【主な治療法】

1. 免疫抑制療法
   副腎皮質ステロイド薬や免疫抑制薬を使用して、腎臓の炎症を抑えます。
2. パルス療法(ステロイド大量投与)
   ステロイドを短期的に集中投与する治療法です。点滴で副腎皮質ステロイドを3日間連続投与、さらに2か月毎に合計3回繰り返す方法が一般的です。炎症を抑える効果が期待できます。
3. 血漿交換療法
   免疫抑制剤だけでは効果が十分でない時などに行います。血漿とは、血液から血球を取り除いた液体成分のことで、健康な人の血漿と交換することで、病気を引き起こし悪化させている物質を効果的に取り除きます。
4. 食事療法
   タンパク質制限、塩分制限、水分制限などを行います。
5. 透析治療
   腎臓の機能が著しく低下すると、本来は腎臓を介して尿に捨てている老廃物・余分な水分を除去していく代替治療が必要になります。それが透析療法です。
   急速進行性糸球体腎炎約30%の患者さんは、末期腎不全になり透析治療が必要となります。
   主に行われているのは血液透析で、腎臓の代わりに人工腎臓のフィルターを介して、血液から老廃物・余分な水分を取りのぞく治療です。

適切な治療を行っても、進行のスピードがとても速いため末期腎不全に至ることが多い病気です。透析治療にならなかった場合でも、退院後の生活には十分注意が必要です。定期的に通院して、尿検査や血液検査を受けましょう。

また、治療中は免疫力が落ちるため、感染症の予防・治療がとても大切です。